http://dx.doi.org/10.25063/21457735.261

Artículos originales
Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2016; 7(20): 76-85

 

HABILIDAD DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA PARA ESTIMAR EL ÁNGULO DE CONVERGENCIA DE DIENTES PREPARADOS

ABILITY OF DENTAL STUDENTS TO ESTIMATE THE TOTAL OCCLUSAL CONVERGENCE OF PREPARED TEETH

Diana Forero Escobar1, Julián Eduardo Mora Reina2, María del Pilar Angarita Díaz3, Yimmy Riveros4 , Richard Roldan Macías Calderon4

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  1. Magister administración en Salud, Especialista en Rehabilitación Oral, Odontóloga. Jefe de Programa Universidad Cooperativa de Colombia Sede Villavicencio, Villavicencio Meta – Colombia. Correo: diana.foreroe@ucc.edu.co
  2. Especialista administración en Salud, Odontólogo. Coordinador de clínicas Universidad Cooperativa de Colombia Sede Villavicencio, Villavicencio Meta – Colombia. Correo: diana.foreroe@ucc.edu.co
  3. Ph.D. Biotecnología, Magister Cooperación al desarrollo, Microbióloga. Profesor Universidad Cooperativa de Colombia Sede Villavicencio, Villavicencio Meta – Colombia. Correo: diana.foreroe@ucc.edu.co
  4. Estudiantes pregrado de odontología, Universidad Cooperativa de Colombia Sede Villavicencio, Villavicencio Meta – Colombia. Correo: diana.foreroe@ucc.edu.co

Dirección para envío de correspondencia: * diana.foreroe@ucc.edu.co. Carrera 35 No. 36-99 Barzal. Villavicencio /Meta, Código Postal 057 Colombia. Tel. (8) 6818850 Ext.8582

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RESUMEN 

Objetivo. Evaluar la habilidad de los estudiantes de la facultad de odontología de la Universidad Cooperativa de Colombia, sede Villavicencio, para estimar el ATC en rangos de 6º a 12º. Métodos. Estudio de tipo descriptivo por muestreo aleatorio simple de 79 estudiantes, de séptimo a décimo semestre, con un nivel de confianza del 80%, una frecuencia hipotética del factor de resultado en la población del 50% y un margen de error del 5%. Cada estudiante estimó visualmente el ATC, en 13 preparaciones para corona completa de un primer molar de ivorina con chamfer mediano en los 360 grados, con altura ocluso-cervical de 4 mm, siguiendo la morfología dental y con diferentes ATC. Para evaluar la significancia de la asociación entre variables se aplicó la prueba de chi2. Resultados. El 65,8% de los estudiantes tuvieron la habilidad visual para estimar el ATC en una de las tres opciones consideradas, el 50% de los estudiantes presentaron algún tipo de alteración visual, el 30,3% manifestaron saber que es el ATC y el 98,7 % de los estudiantes implementó la técnica visión bilateral. Se determinó que el semestre, las alteraciones visuales, el conocimiento del concepto de ATC o el género, no presentaron relación con la estimación incorrecta del ángulo de convergencia. Conclusión. En este estudio se encontró que solo el 30,3% de estudiantes no tienen claro el concepto de ángulo de convergencia, aunque el 65,8% tuvieron la habilidad visual para estimarlo. Esto indica la necesidad de promover en los estudiantes la capacidad para calcular visualmente el ángulo de convergencia.

PALABRAS CLAVE: Angulo, convergencia, Dentadura parcial fija, Preparación del diente.

ABSTRACT

Objective. Evaluate the students skill in the dentistry faculty in Universidad Cooperativa, Villavicencio seat, in order to estimate the TOC in ranges from 6º to 12º. Methods. Descriptive study, with simple random sampling of 79 students from seventh semester, with a confidence level of 80% with an hypothetic frequency of the outcome factor in the population of 50% and a margin of error of 5%. Each student estimated visually the TOC, in 13 preparations for a complete crown of a  first molar of ivorina, with middle size chamfer  in the 360 degrees, with an ocluso-cervical of 4mm,  following the dental morphology with different TOC’s. Results. 65.8% of the students had the visual skill to determine the TOC, in one of the three considered options, 50% of students presented some kind  of visual impairment, in 30.3% knowledge of TOC was expressed, and 98.7% of the students  implemented  bilateral technical vision. It was determined for the semester that not visual alterations, nor knowledge regarding TOC, neither gender presented a relation with the correctness of the Total Occlusal Convergence estimate. Conclusion. In this study it was found that only 30.3% of students have clear concept of convergence angle, although 65.8% had visual ability to estimate it. This indicates the need to promote in students the ability to visually calculate the angle of convergence.

KEYWORD: Convergence, occlusal, Dental Prosthesis, Denture, Partial, Fixed, Tooth Preparation

INTRODUCCIÓN 

Las enfermedades bucales son las más comunes de las enfermedades crónicas y son un importante problema de salud pública en Colombia; el último estudio de salud bucal en este país, identificó que a partir de los 20 años las personas empiezan a tener pérdida dental y que el número de dientes que se pierden se incrementa a medida que se aumenta la edad. Es así como el 70,4% de las personas adultas en el país han perdido algún diente a lo largo de su vida (1). La prótesis parcial fija es la rama de la odontología, específicamente de la prostodoncia, que trata del diseño, preparación y construcción de aparatos protésicos fijos, para reparar o reponer dientes dañados o perdidos en la boca de los pacientes (2). La confección de estos aditamentos protésicos requiere la elaboración sistemática de una serie de pasos técnicos operatorios que deben cumplir con criterios o requisitos definidos para los cuales el profesional debe desarrollar habilidades específicas durante su formación profesional. Uno de esos pasos es la preparación de los dientes pilares de prótesis parcial fija, donde es importante lograr un adecuado ATC (3-8), definido como el ángulo que se produce entre las paredes opuestas de la preparación dentaria (9,10). Las investigaciones han demostrado que esta convergencia es un factor que afecta la retención y resistencia cuando se cementan las restauraciones definitivas (11) y han sugerido que debe estar entre 4º y 14º con el fin de obtener el máximo de retención (12). Sin embargo, cuando se realiza la preparación en boca, es difícil obtener el ángulo de convergencia ideal debido a la accesibilidad, visibilidad, el medio ambiente intraoral, forma del diente y la habilidad del operador (10). Se ha demostrado que los ángulos de convergencia preparados por los estudiantes de odontología, residentes y especialistas se encuentran aproximadamente entre 10° y 24°, los cuales se consideran clínicamente aceptables (13-15) para coronas individuales, no obstante, el ángulo ideal es de 6º a 12º (16). Por estas razones el clínico debe estar en la capacidad de calcular visualmente el ángulo de convergencia, basado en los conocimientos adquiridos y en el desarrollo de la habilidad para hacerlo; estas competencias deben ser afianzadas durante la etapa de formación académica de pregrado. El objetivo de esta investigación fue evaluar la habilidad que tienen los estudiantes de la Universidad Cooperativa de Colombia, sede Villavicencio, del programa de Odontología entre séptimo y décimo semestre, para estimar el ángulo de convergencia con técnica visual en dientes preparados para corona completa. Dicha apreciación tiene como fin la evaluación de las competencias que están siendo provistas a los estudiantes.

MATERIALES Y MÉTODOS

Este estudio tuvo la aprobación del Comité de Ética del Centro de Investigaciones de la Universidad Cooperativa de Colombia. Se realizó un estudio de tipo descriptivo con una muestra representativa de 79 estudiantes, mediante un muestreo aleatorio simple, con un nivel de confianza del 80%, una frecuencia hipotética del factor de resultado en la población del 50 % y un margen de error del 5% y con representatividad estadística de cada uno de los semestres estudiados. Cada uno de ellos evaluó visualmente 13 preparaciones para corona completa de un primer molar de ivorina, con chamfer mediano en los 360 grados, con altura ocluso- cervical de 4 mm, siguiendo la morfología dental. Estas preparaciones fueron realizadas con la microfresadora BEGO (PARASKOP M, modelo No 26060), con ATC que varían de -3° a 30° (Figura 1). En total se realizaron trece preparaciones de la siguiente manera: -3º,-1º,0º,3º,6º,9º,12º,15º,18º,21º,24º,27º y 30º, replicando la metodología planteada por Nick y Col (17), resaltando que tres cumplen con los criterios ideales según la literatura 6º,9 º y 12º; posteriormente, se realizó una base acrílica para sostener las trece preparaciones distribuidas de manera aleatoria y sin marca.

Figura 1. Preparaciones para corona completa. (A). Microfresadora BEGO (PARASKOP M, modelo No 26060). (B). Diente preparado en la  Microfresadora BEGO (C). Tabla de los dientes preparados.

Antes de iniciar el trabajo de campo se realizó a cada uno de los participantes un tamizaje visual, mediante un examen clínico realizado por un optómetra, con el fin de diagnosticar e identificar condiciones de ametropía que pudieran alterar la evaluación de muestras. La Academia Americana de Oftalmología define la ameotropía, como cualquier defecto ocular que ocasiona un enfoque inadecuado de la imagen sobre la retina en mayores de 5 años, generando una agudeza visual por debajo de 20/20 para alguno de los ojos (18). Posteriormente, se aplicó un cuestionario acerca del conocimiento en el área de Prótesis Parcial Fija (PPF), específicamente de ATC. Una vez el estudiante contestaba el cuestionario, el investigador le indicaba colocarse en la posición óptima para la estimación del ATC, con el tronco recto a 30cm de distancia de las preparaciones ubicadas sobre un mesón recto y plano. Al costado derecho del dispositivo se encontraba una paleta para visualizar la preparación de manera vertical con un solo ojo, no se dio ninguna indicación o indicio para implementar esta técnica. El investigador diligenció el formato de recolección de datos y registró las tres preparaciones seleccionadas como ideales por el evaluador, las cuales fueron contrastadas con las que estaban dentro de los rangos de ATC ideal. Con ayuda del programa SPSS versión 20.0, se realizaron análisis exploratorios de las variables de generalización como género, edad, número de estudiantes por semestre y proporción en la habilidad para estimar el ATC. Para validar las hipótesis se verificó la normalidad de los datos. Se aplicó la prueba de chi2 (corrección de yates) con un p-valor de 0,05 para validar la existencia de posibles diferencias significativas entre el nivel de habilidad de estimación del ATC y las variables independientes. 

RESULTADOS

El 88,2 % (n=67) de los participantes pertenecían al género femenino, mientras el 11,8 % al género masculino. La muestra fue representativa para cada uno de los semestres, de acuerdo al número de estudiantes matriculados en las clínicas integrales del adulto, quedando distribuidos en la siguiente proporción: el 35.5% eran de VII semestre, el 34,2 % de VIII, el 14,5 % de IX y el 15,8 % de X semestre. El 69,7 % (n=53) de los estudiantes evaluados presentaron alguna alteración de la agudeza visual. Respecto al conocimiento del ATC, tan solo el 30,3% (n=23) de los estudiantes manifestaron saber el significado y sólo un estudiante (1,3 %) realizó la técnica con un solo ojo para la estimación visual del ATC (Tabla 1).

Tabla 1. Resultados descriptivos de los estudiantes participantes en el estudio.

Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados de investigación

 

En relación a la selección del ATC considerado dentro de los rangos aceptables, tal como fue explicado anteriormente se consideraron como válidas 3 opciones, que correspondían a rangos entre 6º y 12º, identificando que el 65,8 % fue capaz de estimar el ATC correcto en alguna opción, mientras el 34,2 % no lo logró. Se identificó que el porcentaje de acierto mas alto fue en la primera opción (38,2 %), seguido por la tercera (15,8 %) y la segunda opción (7,9 %) (Tabla 2). La opción mas frecuente dentro del rango adecuado fue la de 6°, seguido por la de 12° (Tabla 3).

Tabla 2. Número y porcentaje de estudiantes que seleccionaron el ATC correcto

Por otro lado se logró determinar que el ATC que se seleccionó en mayor número de ocasiones fue de 21º y 24°de ATC, las menos seleccionadas fueron las de ATC de 27º y 30º, seguidas por -3º y -1º respectivamente (Tabla 3)

Tabla 3. Distribución de la selección del ATC

Posterior a la descripción de los hallazgos se procedió a realizar pruebas de asociación entre las variables con ayuda de la prueba de chi cuadrado (con corrección de yates), con un p-valor de 0,05 para validar la asociación entre el nivel de habilidad para estimar el ATC y las variables independientes, encontrando que no había asociación con las variables género (Chi2= 0.112), semestre (Chi2=0.020), técnica de estimación visual (Chi2= 0.238) y conocimiento del concepto de ATC (Chi2= 0.094). 

 

DISCUSIÓN

Los futuros odontólogos deberían ser capaces de evaluar visualmente el ATC de dientes preparados con un grado de precisión razonable, evitando ángulos de convergencia excesiva o disminuida que puedan comprometer el éxito clínico de las restauraciones (19). Por tanto, en este estudio se buscó determinar la habilidad de los estudiantes de odontología de la UCC, sede Villavicencio, para estimar visualmente el ATC. Dentro de los hallazgos más destacados se encontró que la mayoría (65,8 % n=50) de los estudiantes, tuvieron habilidad visual para estimar el ángulo de convergencia de preparaciones para coronas completas individuales dentro de los rangos entre 6° y 12°, rango que según la evidencia científica en trabajos realizados por Ward (20), Wilson y Chan, (21) y Ayad et al., (22) son los recomendados y aceptados como ideales para una adecuada retención de coronas individuales. Por otro lado, la mayoría de los estudiantes demostraron tener la habilidad de estimar el ángulo de convergencia dentro de los rangos aceptados en la primera opción, demostrando que tienen capacidad de estimar los ángulos de convergencia adecuados, hallazgos similares a lo reportado por Nick et al (17), quienes realizaron un estudio similar con estudiantes de tercer y cuarto año de odontología de una universidad en Estados Unidos, donde  el 50% estimaron dentro del rango ideal las mismas preparaciones de dientes. Contrario a este hallazgo Makker et al., 2014 (23), quien reportó de los ATC logradas por estudiantes fueron mayores al rango de 6º a 12º. Además, este estudio identificó que la mayoría de los estudiantes (46,4 %) que acertaron dentro del rango adecuado, seleccionó en la primera opción la preparación con ATC de 6°. Según Shillingburg (2) esta preparación aumenta la retención, y considera que la condición se genera cuanto más cercanas al paralelismo estén las paredes opuestas de una preparación. Sin embargo, es importante mencionar que según la literatura resulta imposible crear este ángulo en boca (24).

En el estudio realizado por Nick et al., (19), demostraron que la mayoría de los estudiantes que erraron en la estimación del ATC lo hicieron con ángulos de menor convergencia, por el contrario, la tendencia en este estudio fue subestimar los ATC, ya que  las preparaciones que seleccionaron los estudiantes en mayor proporción fue la de 21° y 24° respectivamente. Por otro lado las tres preparaciones menos seleccionadas fueron las de -1°, 27º y 30º, lo cual evidencia que los estudiantes están en la capacidad de diferenciar ATC excesivamente aumentados o disminuidos. En este estudio llama la atención el alto porcentaje de estudiantes que presentaron alteraciones visuales (69,7 %), teniendo en cuenta que ninguno de ellos eran consientes y no utilizaban lentes para corregirla, estos hallazgos son mayores a los reportados en estudiantes de odontología del país, tal como evidencia Giraldo y Hernández en el 2010, donde el 42% de los estudiantes presentaron algún tipo de alteración (25). 

Se sugiere entonces que la investigación de la disciplina, debe seguir desarrollando instrumentos clínicos que sirvan para calcular de forma adecuada y exacta el ATC, ya que a pesar de que varios instrumentos han sido descritos para este fin (26), la estimación es altamente subjetiva. En el estudio realizado por Ayad et al., presentan una diferencia significativa en la estimación de ATC entre estudiantes de una universidad en Egipto respecto a una en Arabia Saudita y Estados Unidos. El ángulo de convergencia facio-lingual y mesiodistal creados por los estudiantes de Egipto era significativamente más alto que los producidos por los estudiantes de las otras universidades (14). Así mismo, como se discutió anteriormente los estudiantes de este estudio tendían a sobreestimar el ATC, en comparación a los estudiantes del estudio de Nick et al, quienes tendían a subestimar.

Como continuación de este estudio, se recomienda medir la habilidad de los estudiantes en la elaboración de las preparaciones, ya que se ha demostrado que realizar una preparación dentaria con fines protésicos no debe significar la exigencia de habilidad extraordinaria, sino que debe ser producida con disciplina y meticulosidad, así mismo, se resalta la importancia de trabajos como este donde se evalué la interiorización de los conocimientos, dado que conocer y aplicar los principios que conforman los fundamentos de las preparaciones dentarias en prótesis fija es un requisito indispensable para que una preparación dentaria como su posterior restauración tenga éxito (24).

Conclusiones

Casi las dos terceras partes de los estudiantes evaluados tuvieron habilidad visual para estimar el ATC de preparaciones para coronas completas, en una de las tres opciones consideradas dentro de los rangos aceptados. Sin embargo solo un tercio de los estudiantes evaluados manifestaron saber que este ángulo de convergencia tenía relación con la elaboración de prótesis fija, lo que demuestra que los estudiantes no tienen claro el concepto. No obstante, no se determinó relación entre el conocimiento y la correcta estimación del ángulo de convergencia.

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REFERENCIAS

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