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ALTERACIONES POR LA PRESENCIA DE FRENILLOS ORALES SOBREINSERTADOS EN NIÑOS DE 4 A 10 AÑOS.

ALTERATIONS BY THE PRESENCE OF ORAL UPPER INSERTED BRANCES IN CHILDREN OF 4 to 10 YEARS OLD



Pablo Emilio Molano1
Freddy Rivera2
Luis Alfonso Arana3
Lina Fernanda Espinosa4
Karen Jiménez Labrada4

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1Odontólogo especialista en Periodoncia universidad del valle. Docente asistente Universidad del Valle y docente Universidad Santiago de Cali. pablomol42@hotmail.com
2Especialista en Odontopediatría, Universidad El Bosque, Docente Programa Odontología, Universidad Metropolitana de Barranquilla. Colombia. E-mail: virmore@yahoo.com.
3Odontólogo, Universidad del Valle, Psicólogo y especialista en docencia para la educación superior Universidad Santiago de Cali, especialista en psicología de familia Pontificia Universidad Javeriana, Magister en educación especial Universidad San Buenaventura. Docente Universidad Santiago de Cali, freddysano1@hotmail.com
4Odontólogo Universidad Santiago de Cali.

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Recibido 1 de Diciembre 2015/Enviado para modificación 9 de Diciembre 2015/Aceptado 16 de Diciembre 2015



RESUMEN

Objetivo. Establecer las alteraciones que pueden presentarse por la sobre-inserción de frenillos orales. Métodos. Estudio descriptivo transversal en niños de 4-10 años atendidos en clínicas odontológicas Universidad Santiago de Cali, en 2014. 163 pacientes asisten a la valoración de frenillos sobre-insertados y de alteraciones que estos producen en tejidos periodontales, fonación, deglución o diastemas. Fue realizado un análisis univariado para cada variable del estudio, para las variables cuantitativas se calcularon las medidas de tendencia central y las medidas de dispersión, mientras que para las variables cualitativas, se calculó frecuencias absolutas y relativas. Resultados. De los 163 pacientes 15 presentaban un frenillo sobre insertado (9,2 %), 10 casos (67 %) corresponde al frenillo labial superior y 5 casos (33 %) al frenillo lingual. Las principales alteraciones que produce la sobre-inserción del frenillo medial superior fueron la formación de diastemas en 6 casos (40 %) y problemas en la fonación en 6 casos (40 %). Respecto a las alteraciones relacionadas con el frenillo lingual se encontró en 3 pacientes alteración del fonema (17 %), 4 con alteraciones de respiración oral (22 %) y 2 tenían mal-oclusiones (11 %). Respecto al tratamiento recibido para la corrección de la alteración en fonemas, se encontró que un 60 % ha sido atendido con cirugía frenillectomía, un 33% con terapia de fonoaudiologia. Conclusión. Hay mayor frecuencia de frenillos sobre-insertados a nivel labial superior y la mayor parte de estos favorecen la presencia de diastemas y alteraciones de fonema, así como alteraciones de respiración oral y maloclusiones.

PALABRAS CLAVE: frenillos orales; diastemas; fonación; anquiloglosia; frenillectomia; maloclusión dental.


ABSTRACT

Objective. To determine the alterations that may occur by overinsertion of oral braces. Methods. It was made a cross-sectional study in children aged 4-10 years that atended at dentristy clinic of Santiago de Cali University in 2014. For this study it was recluted 163 volunteers, to analize over-insertion of oral braces assessment and its relationship with alterations in periodontal tissues, phonation, swallowing or diastema. It was performed a univariate analysis for each variable of the study, quantitative variables measures of central tendency and dispersion measures were calculated, whereas for qualitative variables, absolute and relative frequencies were calculated. Results. Of the 163 patients 15 had over-insertion of oral braces (9.2%), 10 cases (67%) corresponded to the upper lip frenulum and 5 cases (33%) to the lingual frenulum. The main alterations produced for over-insertion of the medial upper frenulum was the formation of diastema in 6 cases (40%) and problems in phonation in 6 cases (40%). Regarding disorders related to the lingual frenulum alteration it was found in 3 patients with phonemic alteration (17%), 4 with oral breathing disorders (22%) and 2 had oclussion altetrations (11%). Regarding treatment received for correction of the alteration in phonemes, it was found that 60% had been treated with surgery and 33% with therapy speech therapy. Conclusion. Over -inserted braces in upper labial are more frequent and this favors the presence of phoneme alterations, diastemas, alterations of oral breathing and malocclusions.

KEYWORDS: oral braces; diastema; phonation; tongue tie; frenillectomia; dental malocclusion.


INTRODUCCIÓN

Los frenillos orales son una inserción epitelial de tejido conectivo fibroso y muscular que se encuentran recubiertos por una membrana mucosa, situados ya sea en vientre lingual, línea media y laterales de la cavidad oral. Estos son normales, pero cuando su inserción está en mal posición causan problemas en cavidad oral, y se describen como frenillos sobre insertados cuando el frenillo se encuentra en una posición de inserción alta o baja ocasionando alteraciones ya sean diastemas, anquiloglosia, recesiones gingivales y problemas fonéticos que son las más comunes (1). Un estudio reciente define la presencia de frenillo con baja inserción como un problema de salud bucodental que se encuentra asociado a diversas patologías y debe ser tratado (2). Existe una variedad de frenillos patológicos entre los cuales se encuentran: frenillo labial superior, frenillo lingual y frenillo labial inferior. En la práctica clínica encontramos con más frecuencia de sobre inserción del frenillo labial superior y anquiloglosia del frenillo lingual. Cuando se presenta alteración del frenillo labial superior encontramos diastemas en incisivos centrales superiores que afecta la estética del paciente, problemas fonéticos como el silbido al hablar el cual se diagnostica por medio de exploración y se observa sobre inserción de frenillo, engrasamiento, interposición entre los incisivos y al levantar el labio isquemia en la zona. Como tratamiento se utiliza la cirugía de frenillectomia y ortodoncia para realizar el cierre de diastemas (1). El Frenillo lingual inferior se encuentra en la superficie ventral de la lengua en algunos casos este frenillo es muy corto y se encuentra insertado cerca de la punta de la lengua ocasionando anquiloglosia (fijación de la lengua la piso de la boca), diastemas interincisivos inferior, problemas de fonación por limitación de movimiento de la lengua al hablar, la lengua no toca el paladar ni los bordes incisales de incisivos, se observa una forma acorazonada en la punta; como tratamiento se realiza cirugía y terapias con fonoaudiólogo (3). El frenillo labial inferior es el menos frecuente en la práctica clínica y se puede encontrar al examen diastemas en los incisivos centrales inferiores, alteración periodontal y retracciones gingivales y se elimina quirúrgicamente (1). Los frenillos orales pueden ocasionar impactos negativos sociales en cuanto a la comunicación ya que se presentan problemas al hablar, pueden tener problemas estéticos por la posición dental inadecuada y aumenta los gastos al paciente por tratamientos multidisciplinarios. Puede haber anquiloglosia que presenta como resultado de una inserción baja del frenillo lingual impidiendo que la persona se comunique de manera adecuada porque impide en algunas ocasiones la pronunciación correcta de las palabras. El objetivo del estudio es obtener información por medio de revisión de los pacientes pediátricos de la clínica odontológica de la Universidad Santiago de Cali y de la Universidad del Valle sobre la presencia de frenillos sobre insertado y las alteraciones ocasionadas por ellos en los tejidos periodontales.


MATERIALES Y MÉTODOS

Esta investigación se realizó en la Clínica Odontológica de la Universidad Santiago de Cali. De una muestra total de 282 casos se pudieron evaluar a 163 casos de pacientes quienes asisten a la valoración de los frenillos sobre insertados. Los pacientes tenían entre 4 a 10 años de edad de ambos sexos, quienes asisten como pacientes a la Clínica Odontológica de la Universidad Santiago de Cali en el año 2014. Se realizó un estudio observacional descriptivo de tipo transversal en cual se evalúan la presencia de frenillos vestibular superior y lingual sobre insertados y las alteraciones que estos producen en los tejidos periodontales, en la fonación, la deglución o en la presencia de diastemas (figura 1).



Los criterios de inclusión eran pacientes que asistan a la clínica de odontopediatría de la Universidad Santiago de Cali, que tengan entre 4 y 10 años y asistan a la valoración. Los criterios de exclusión eran niños menores a 4 años y mayores a 10 años, que no pertenezcan al programa de Odontología de la Universidad Santiago de Cali y los que presenten labio Usurado y paladar hendido (por la presencia de múltiples inserciones de frenillos). Las variables utilizadas fueron la edad, el sexo. Se realiza la evaluación por medio de revisión de historias clínicas.

Análisis estadístico

Fue realizado el análisis exploratorio de los datos para identificar la frecuencia de distribución de las variables por medio del test kolmogorov-smirnov. Seguido de un análisis univariado para cada variable del estudio, para las variables cuantitativas se calcularon las medidas de tendencia central (moda, mediana, promedio) y las medidas de dispersión (varianza, rango y cuartiles); mientras que para las variables cualitativas, se calcularon las frecuencias absolutas y relativas.


RESULTADOS

De los 163 pacientes evaluados se encontró 15 (9,2 %) presentaban algún tipo de sobre inserción de frenillos y 148 no presentaban ninguna alteración en los frenillos (90,8 %) (tabla 1).



Respecto al sexo se encontró 8 niños afectados (53 %), y 7 niñas afectadas (47 %) (Tabla 2).



Se encontraron sobre insertados el frenillo labial superior en el 67 % de los casos y el frenillo lingual en el 33 % de los pacientes y no se encontró presencia de frenillo labial inferior ni de frenillos laterales (tabla 3).



Las principales alteraciones encontradas en el frenillo medial superior en los 15 pacientes fueron la presencia de diastemas en 6 pacientes (40 %), alteraciones de fonema en 3 pacientes (18 %) y 6 pacientes no presentaron alteraciones (40 %) (tabla 4).



Respecto a las alteraciones relacionadas con el frenillo lingual se encontró que el 17 % tenía alteración en el fonema, 22 % alteraciones de respiración oral, 11 % mal oclusiones, un 50 % no tenía ninguna alteración y no se encontró un efecto del frenillo en la nutrición (tabla 5).



Se encontró el caso de un paciente que padecía alteraciones en el fonema, mal oclusión y respiración oral. En cuanto a la alteración en fonema se encontró que un 60% ha sido intervenido con cirugía de frenillectomia y un 33 % con terapia de fonoaudiologia (tabla 6).




DISCUSIÓN

La sobre inserción de frenillos es actualmente considerada como una de las causas de alteraciones en diferentes ámbitos de la odontología estética y periodontal (4, 5), dentro de los resultados encontrados en este estudio se observó que existe una mayor prevalencia para las sobre inserción del frenillo labial superior, provocando esta alteraciones estéticas como la formación de diastema entre los incisivos centrales superiores en un total del 40 % datos que concuerdan con los obtenidos por Taylor et al., (6) donde fue determinado que los diastemas de línea media son encontrados en aproximadamente el 98 % de los niños de entre seis y siete años de edad, pero la incidencia se reduce a sólo el 7 % de las personas de 12-18 años de edad, siendo este tipo de alteración comúnmente relacionada con la presencia de hipertrofias del frenillo medial superior (7, 8). Por otro lado en este estudio fue definido que en segunda instancia en frecuencia se encuentra la sobre inserción del frenillo lingual con un porcentaje de 33 % del total de la muestra. Como ya fue abordado anteriormente las principales alteraciones asociadas al frenillo medial superior fueron la presencia de diastemas y alteraciones en el fonema debido al escape de aire durante la interlocución; ya para el frenillo lingual las alteraciones estuvieron relacionadas con el fonema, alteraciones de respiración oral y mal oclusiones, resultados que concuerdan con los encontrados previamente en otro estudio (9), donde se define que existe una relación entre el grado de sobre inserción del frenillos y las mal oclusiones de clases I y II. De igual forma los autores relatan que en grados inferiores de sobre inserción se asocian más con apiñamiento dental inferior, constricción maxilar y alteraciones en la oclusión como mordidas abiertas anteriores (10-12), así como diastema anterior inferior. Un estudio reciente reporta que en recién nacidos se presenta una prevalencia de anquiloglosia de 4,8 % (13). Similares resultados reportaron un estudio en el 2002 (14) y en el 2005 (15), que estudiaron la prevalencia de anquiloglosia en recién nacidos, encontrando un resultado de 3,2 % y 4,24 % respectivamente, utilizando la función del frenillo lingual mientras que nosotros encontramos que en el 33 % de los caos, un 17 % con alteraciones en el fonema, 22 % alteraciones de respiración oral y un 11 % tenían mal oclusiones. Respecto al tratamiento correctivo de esta alteración se ha planteado realizar frenillectomia con el fin de corregir la anquiloglosia (16-19) aunque es necesario evaluar previamente la función de la lengua y determinar la necesidad de corregir quirúrgicamente el frenillo (20-22). Nosotros encontramos que para las alteraciones en fonema se encontró que un 60 % ha sido atendido con cirugía frenillectomia, un 33 % con terapia de fonoaudiologia.

Conclusiones

Dentro de las limitaciones de este estudio se concluye que las alteraciones más frecuentes en niños de 4 a 10 años son producidas por frenillos sobre insertados, siendo el frenillo labial superior el más recurrente dentro de este tipo de alteraciones, provocando la aparición de diastemas a nivel de los dientes centrales superiores, llevando esto a la alteración del fonema, se concluye de igual forma que existen en una menor proporción sobreinserciones de frenillos inferiores causando estas alteraciones como respiración oral y mal oclusiones.

Agradecimientos

Agradecemos a la Universidad Santiago de Cali y a la Universidad del Valle por permitir la evaluación de los pacientes que hicieron parte de esta investigación.


REFERENCIAS

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