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CARACTERIZACION FAMILIAR DE LA ERUPCIÓN PASIVA ALTERADA

 

FAMILY CHARACTERIZATION OF ALTERED PASSIVE ERUPTION

 

 

Pablo Emilio Molano 1
Karen García Varela2
María Cristina Arango de la Cruz3

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1Odontólogo, especialista en Periodoncia Universidad del Valle. Docente de pregrado y postgrado Universidad del Valle y de la Universidad Santiago de Cali
2Odontóloga Universidad Santiago de Cali
3Odontóloga Universidad Autónoma de Manizales, especialista en OdontologíaPediátrica Universidad del Valle, Maestría en Epidemiologia Universidad del Valle


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Recibido 28 de Julio 2015/Enviado para modificación 12 de Agosto 2015/Aceptado 25 de Agosto 2015

 

RESUMEN

Objetivo. El propósito de este estudio es evaluar la caracterización familiar de la erupción pasiva alterada. Métodos. Es la segunda parte de un estudio donde de una población total de 654 participantes se evaluaron 546 (excluyéndose 108), de los cuales se encontró que 203, tenían algún tipo de erupción pasiva alterada. De esta población afectada se tomaron 120 estudiantes de Odontología de la Universidad Santiago de Cali y la Universidad del Valle con erupción pasiva alterada de molar a molar. Las variables fueron género, etnia y número de hijos. Se realizó el análisis de frecuencias en el programa SPSS. Resultados. De las 120 madres, estaban 77 afectadas (64%) y 43 no (36%). De los 120 padres estaban 8 afectados (7%) y 112 no (93%). De los 137 hermanos (as) evaluados, 86 eran hermanas mujeres de las cuales estaban43 afectadas, (50%) y 43 no (50%); y 51 hermanos hombres de los cuales estaban 12 afectados (23%) y 39 no (76%). De las 120 familias evaluadas, se encontró que el (47%) tenían 2 hijos afectados, finalmente se evaluó la etnia encontrando que 101 participantes eran afrodescendientes con un (84%).Conclusión. Se observó una frecuencia total del (35%) de padres y madres afectado, siendo más afectadas el género femenino (64%).  También se encontró una frecuencia total del (40 %) de hermanos afectados, siendo más afectados el género femenino con un (50 %), se encontró que el (47%)de las familias evaluadas tenían 2 hijos afectados, y la etnia afrodescendiente la más afectada (84 %).

PALABRAS CLAVE. Erupción; erupción dental; erupción pasiva alterada.


ABSTRACT.

Objective. The purpose of this study is to evaluate the familiar characterization of passive eruption. Methods. It is the second part of a study of a total population of 654 participants were evaluated 546 (excluded 108), which found that 203 had some type of passive eruption. This affected population 120 students of Dentistry, Santiago de Cali University and the Universidad del Valle with passive eruption of molar to molar were taken. The variables gender, ethnicity and number of children were. Frequency analysis was conducted in SPSS. Results. Of the 120 mothers were 77 affected (64%) and 43 (36%) no affected while the 120 parents were 8 (7%) affected and 112 (93%) no affected. Of the 137 brothers (as) evaluated 86 women were sisters affected 43 (50%) and 43 (50%); Brothers 51 men, 12 were affected (23%) and 39 did not (76%). Of the 120 families evaluated, it was found that (47%) had two children affected finally ethnicity found that evaluated 101 participants were of afrodescendant ethnic group, with (84%). Conclusion. Total frequency (35%) of participants affected, being the mother more affected (64%), with a total frequency of (40%) of affected siblings, being more affected the sister (50%), it was found that the (47%) of the evaluated families had two children affected, it shows that the (84%) of the studied population corresponds to the afrodescendant ethnic group.

KEYWORDS. Eruption; tooth eruption; passive eruption.

 

 

INTRODUCCIÓN

La erupción dental ha sido dividida en dos fases. La erupción activa que termina cuando los dientes hacen contacto con el diente opuesto (1) y la erupción pasiva la cual fue definida por Dello Russo en 1984 (2) como la migración de la unidad dentoalveolar a una posición apical con la edad sin un movimiento vertical del diente.  Es un fenómeno fisiológico el cual ocurre en 4 etapas basada en la relación entre el aparato de inserción y la unión amelocementaria. En el estadio 1 el epitelio de unión mantiene en la unión amelocementaria, en el 2 el epitelio de unión está en la superficie del esmalte y en el cemento apical a la unión amelocementaria, mientras que en el estadio 3 el epitelio de unión esta sobre la superficie del cemento para que finalmente en el estadio 4 la inflamación gingival causa que la unión epitelial migre apicalmente (1). Giargiulo et al., 1961 realizaron estudios en cadáveres humanos clasificados en niños, jóvenes, adultos jóvenes y ancianos y el promedio de surco gingival 0,69 mm, epitelio de unión 0,97 mm y tejido conectivo de 1,07 mm, y encuentran que durante erupción pasiva las medidas más variables corresponden al epitelio de unión y las más constantes a la inserción del tejido conectivo pasiva el ancho del epitelio de unión disminuye (3). La erupción pasiva alterada es una anomalía del desarrollo caracterizada por presentar dientes cortos y cuadrados en donde histológicamente la encía, el hueso o ambos no migran apicalmente afectando la estética periodontal durante la sonrisa.  Fue clasificada por Coslet en 1977 (4) en clase I aquellos participantes con altura adecuada de encía queratinizada y clase II los que tienen poca altura de encía queratinizada y se subdividen en clase A las cuales tienen una histología normal y surcos profundos y los tipo B que tienen histología anormal caracterizada por presentar una cresta ósea alta, anomalías en la posición del epitelio de unión y de la dirección de las fibras del tejido conectivo y la profundidad del surco es normal. De esta forma encontraremos 4 tipos de erupción pasiva alterada como son I A, I B, II A y II B (Figura 1). Existen muy pocos estudios clínicos sobre erupción pasiva alterada y la mayor parte corresponde a reportes de casos tratados quirúrgicamente.  La altura de la corona clínica basada en la posición del margen gingival fue evaluada en 237 niños entre 6 y 16 años demostrando que la altura de la corona clínica aumenta con la edad por la migración apical del margen gingival y encontraron una incidencia del 12 % de estos participantes con erupción pasiva alterada pero sus resultados son contradictorios pues aún no han terminado el proceso de erupción (5). El propósito del presente estudio es evaluar la caracterización familiar de la erupción pasiva alterada de los estudiantes de cuarto (IV) a décimo (X) semestre asistentes a prácticas clínicas del programa de Odontología de la Universidad Santiago de Cali y de la Universidad del Valle, evaluados durante el periodo 2013 al 2014, en un rango de edad de los 18 a los 50 años.

MATERIALES Y METODOS

Es un estudio no experimental de tipo descriptivo y observacional en el cual se realiza un análisis de caracterización familiar de la erupción pasiva alterada, en una población de padres y hermanos de los estudiantes de IV a X semestre en el programa de Odontología de la Universidad Santiago de Cali y de la Universidad del Valle en el periodo de julio de 2013 a julio de 2014. Es la segunda parte de un estudio donde de una población total de 654 participantes excluyen 108 participantes quedando para evaluar a 546 participantes de los cuales se encontró que 203, tenían algún tipo de erupción pasiva alterada.  De esta población afectada se evaluó el núcleo familiar de 120 participantes con erupción pasiva alterada de molar a molar el cual consistió en un total de 240 padres (120 papás, 120 mamás) y 137 hermanos (86 hombres y 51mujeres) (Tabla 1).

Las variables utilizadas fueron el género, la etnia y el número de hijos. Los criterios de inclusión fueron: ser estudiantes del programa de odontología de la de la Universidad Santiago de Cali y de la Universidad del Valle, que tuvieran entre 18 y 50 años de edad y que firmen el consentimiento informado y que tengan hermanos, hermanas y padres vivos. Los criterios de Exclusión fueron: tener Ortodoncia activa, tener coronas o una prótesis fija (mayor a tres unidades) en los dientes superiores del primer molar derecho al primer molar izquierdo, dientes  con resinas en los bordes incisales, enfermedad periodontal,  bruxismo o desgaste incisal medio o severo, que tuvieran abfracciones, abrasión o erosión, que tomaran bloqueadores de canales calcio como la nifedipina, el diltiazem y el verapamilo,  anticonvulsivantes como lafenitoina o inmunosupresores como la ciclosporina porque favorecen la aparición de agrandamientos gingivales, o mujeres en embarazo. Se realiza el examen clínico, las mediciones periodontales fueron realizadas por medio de una sonda periodontal de Williams con la cual se midió la profundidad del surco, el nivel de inserción clínica, la altura de la encía queratinizada, el ancho dental a nivel del punto de contacto (de papila a papila interdental)  y el alto dental desde el borde incisal hasta la encía marginal de los dientes desde el primer molar superior derecho al primer molar superior izquierdo y los datos adquiridos se registraron en una ficha de datos realizada en Excel para sacar el tamaño dental de cada diente y determinar si el estudiante presentaba o no erupción pasiva alterada. Las mediciones y las fotografías fueron tomadas con una cámara Réflex por parte de los autores (Figura 1). La investigación se ajusta a las consideraciones éticas según lo dispuesto en las normas para investigaciones médicas en seres humanos de la declaración de Helsinki, adoptada por la 18ª Asamblea Médica Mundial, la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia y a los requerimientos del comité de ética de la Universidad Santiago de Cali y Universidad del Valle.

Figura 1. Caso con erupción pasiva alterada caracterizada por presentar dientes cortos y cuadrados.

Procesamiento Estadístico
Los datos almacenados en una plataforma virtual (Excel, Microsoft Office), fueron analizados en el programa SPSS versión 20, IBMR. Se realizó análisis descriptivos de variables cualitativas y análisis de frecuencias. Con respecto a los datos obtenidos, se realizó el análisis estadístico en la base de análisis EPI-INFO, Software de libre distribución.

RESULTADOS

De los 240 padres evaluados (papá, mamá) se encontró a padres y madres 85 afectados con una frecuencia total del (35 %) con erupción pasiva alterada de molar a molar.  De las 120 madres había 77 afectadas (64 %) y 43 no afectadas (36 %). De los 120 padres estaban 8 afectados (7 %) y 112 no afectados (93 %). De las 120 familias evaluadas, se encontró que 4 familias tenían tanto al papá como a la mamá afectados (ambos géneros) con un (3,3 %) (Tabla 2).

De los 137 hermanos (as) evaluados se encontró una frecuencia del 40 % de hermanos (as) afectados con erupción pasiva alterada de molar a molar. De los 137 hermanos (as), 86 eran hermanas mujeres, había 43 afectadas, (50 %) y 43 no afectadas (50 %); 51 eran hermanos hombres, había 12 afectados (23 %) y 39 no afectados (76 %). De las 120 familias evaluadas, se encontró que 48 eran hermanos y hermanas afectados (ambos géneros) con un 35 % (Tabla 3).

De las 120 familias evaluadas, (120 papás, 120 mamás), se encontró que el (27 %) tenían 1 solo hijo afectado, el (47 %) tenían 2 hijos afectados, el (19 %) tenían 3 hijos afectados y el (7,5 %) tenían más de 3 hijos afectados (Tabla 4).

Finalmente se evaluó la etnia encontrando que 101 participantes eran de etnia afrodescendiente, con un (84 %), 16 eran de etnia mestiza, con un (13 %), y 3 eran de etnia blanca un (3 %) (Tabla 5).

 

DISCUSIÓN

La erupción pasiva alterada es una anomalía caracterizada por presentar dientes cortos y cuadrados.  En la primera parte de este estudio se evaluó la frecuencia de la erupción pasiva alterada y de sus cuatro formas, encontrando mayor afección en las mujeres, en la etnia afrodescendiente y la erupción pasiva alterada tipo 1B como la más frecuente.  En esta segunda parte del estudio se evaluó la caracterización familiar de la erupción pasiva alterada para lo cual se seleccionaron del grupo de 203 afectados, a 120 participantes que tuvieran erupción pasiva alterada de molar a molar y se evaluó el núcleo familiar compuesto por el participante afectado, los padres y los hermanos.  Se encontró que un (64 %) de madres y un (7 %) de padres tenían erupción pasiva alterada de molar a molar con lo que se podría sugerir que podría haber un patrón autosómico dominante para la erupción pasiva alterada por parte del género femenino, lo cual amerita nuevos estudios. También se encontró que la mayoría tenían 2 hijos afectados (47 %) y el (84 %) de participantes eran de etnia afrodescendiente. Hay pocos estudios clínicos relacionados con la erupción pasiva alterada y la mayor parte de publicaciones corresponden a reportes de casos clínicos enfocados al diagnóstico y corrección quirúrgica de la erupción pasiva alterada.  Muchos de los reportes corresponden a casos de cirugías de alargamiento coronal en dientes pilares de coronas o prótesis fija o agrandamientos gingivales por ortodoncia (26-32), o a casos de agrandamientos gingivales ocasionados por ortodoncia (33-40) o a revisiones bibliográficas (18, 21). Dentro de los estudios clínicos realizados se evaluaron los cambios en el tamaño dental al inicio y a los 3 meses después de la cirugía de molar a molar o de canino a canino en 20 casos y se encontró una migración gingival coronal de aproximadamente 1 mm en todos los dientes con excepción de los incisivos laterales donde fue de 1,8 mm. Las principales complicaciones encontradas fueron la inflamación extraoral en 12 participantes (60 %) siendo mayor en los casos operados de molar a molar mientras que en 8 participantes (40 %) no hubo (casos de canino a canino). La inflamación papilar y marginal fue evidente en todos los casos siendo leve 4 participantes (20 %), moderada en el (50 %) de ellos 10 casos y severa en el (30 %) de los casos 6 participantes operados de molar a molar.  El dolor posquirúrgico fue reportado en 16 participantes (80 %) y 4 participantes (20 %) no tuvieron dolor el cual en general fue de grado leve (60 %) y moderado (40 %) pero nunca fue severo. El sangrado posquirúrgico se presentó 1 caso (5 %) y fue controlado por medidas locales (22).

Por el contrario, en otro estudio se evaluaron 58 dientes en 11 participantes que incluían incisivos centrales, laterales, caninos y primer premolar, por medio de radiografías prequirúrgicas estandarizadas en las que midieron la altura de la corona clínica al inicio y a los 6 meses y muestran unos resultados estables en el tamaño dental (23).  En otro estudio realizado en 123 participantes con erupción pasiva alterada se evaluó la morfología y dimensiones de la unidad dentogingival evaluando radiografías de perfil las cuales miden el grosor del hueso en el incisivo central superior en 3 partes de la cara vestibular, también miden el ancho biológico y la distancia a la unión amelocementaria y sugieren que  para definir la erupción pasiva alterada debería haber un (19 %) de superposición de la longitud de la corona anatómica del diente lo que hace que el diente se vea cuadrado. Además, encuentran que la erupción pasiva alterada tipo A, tiene un promedio de 2,5 mm de distancia de ella (unión amelocementaria a la cresta ósea) y en la tipo B, dicha distancia es de 1,2 mm (24,25).  De acuerdo a la revisión bibliográfica realizada no se encontraron estudios que evalúen la caracterización familiar de la erupción pasiva alterada.

Se debe tener en cuenta las limitaciones de validez externa de este estudio, teniendo en cuenta que los resultados representan exclusivamente la población evaluada, se sugieren realizar estudios poblacionales con tamaño de muestra adecuado para poder obtener conclusiones extrapolables a toda la población.

Conclusiones

En este estudio se encontró una alta frecuencia de erupción pasiva alterada en la población de estudio, mayor frecuencia en mujeres que hombres, este diagnóstico repercute en decisión de tratamiento, y una mayor incidencia de erupción pasiva alterada en la población afrodescendiente por lo que se sugiere un posible patrón autosómico dominante.

Agradecimientos.  Los autores agradecen a la Universidad Santiago de Cali y la Universidad del Valle por permitir la evaluación clínica de los padres y hermanos de los estudiantes.



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